患者为 55 岁女性，主述左手臂疼痛 20 天，伴随左下肢脚趾麻木，口干、口苦，纳可，无头晕，无发热、恶寒。舌象显示舌红，尖红，苔白腻，燥；脉象沉，微，基本按压不到。经辩证为痹证，气血不足。用方:桂枝 白芍 炙甘草 大枣 生地 桑枝 香附 姜黄 丹参 威灵仙 当归 莪术
一、六经辨证分析
（一）排除太阳病
太阳病多以表证为主，典型表现为 “脉浮，头项强痛而恶寒”。该患者无发热、恶寒等典型太阳表证表现，且脉象沉微，与太阳病脉浮特征不符，故可排除太阳病范畴。
（二）排除阳明病
阳明病以 “胃家实” 为主要特征，表现为身热、汗自出、不恶寒反恶热、脉大等里热实证。患者无相关阳明经证或腑证表现，如无高热、大汗、口渴引饮、大便秘结、腹满疼痛等症状，因此不考虑阳明病。
（三）少阳病考量
患者出现口干、口苦症状，符合少阳病 “口苦咽干目眩” 的特征。少阳病为邪在半表半里，病邪侵犯肝胆，肝胆之气火上逆致口苦咽干。但患者无往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等少阳病其他典型表现，单纯口干口苦难以完全确诊为少阳病，不过提示了存在少阳经气不利的可能性。
（四）太阴病相关
太阴病以脾虚湿盛为主，表现为腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛等。患者纳可，无明显脾胃虚寒的吐利、腹满痛等症状，故太阴病依据不足。但从舌象苔白腻来看，存在一定湿邪之象，与太阴脾虚生湿有一定关联，可能提示患者脾胃功能本就较弱，为疾病发生的内在因素之一。
（五）少阴病分析
患者脉象沉，微，基本按压不到，显示阳气虚衰。少阴病多为心肾阳气虚衰，病在里。阳气虚衰不能鼓动血脉，故脉沉微。同时，左手臂疼痛、左下肢脚趾麻木，在气血不足基础上，阳气虚衰不能温煦、濡养四肢经络，可出现肢体疼痛、麻木症状，与少阴病阳气不足的病理变化相符。
（六）厥阴病排除
厥阴病以寒热错杂为主要特点，表现为消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔等。患者无此类典型上热下寒或厥热胜复等厥阴病表现，故可排除厥阴病。
综合来看，患者主要表现为少阴病阳气虚衰，气血不足，兼见少阳经气不利及太阴湿邪之象。
二、用药分析
（一）温阳通脉
桂枝：辛温，归心、肺、膀胱经。在方中可温通经脉，助阳气运行，解肌发表。虽患者无表证，但可通过温通经络，改善手臂、下肢经络气血不通之痹痛，同时与其他药物配伍，能温通心阳，助少阴心肾阳气恢复。
炙甘草：甘温，可补脾和胃，益气复脉。与桂枝配伍，辛甘化阳，增强温通心阳、恢复脉道之力，改善患者沉微脉象。
（二）滋阴养血
白芍：酸苦微寒，归肝、脾经。既能养血调经，又可敛阴止汗，柔肝止痛。与桂枝配伍，调和营卫，且在温阳通络同时，滋养阴血，以防温燥太过伤阴，针对患者气血不足之根本，养血以濡养四肢经络，缓解肢体疼痛、麻木。
生地：甘寒质润，能清热凉血，养阴生津。可滋阴养血，补充患者因气血不足而亏虚之阴血，同时其寒性可制约方中部分药物的温燥之性，使全方补而不燥。
当归：甘、辛，温，归肝、心、脾经。具有补血活血，调经止痛，润肠通便之效。可补血以改善气血不足状态，活血以通利经络，使气血运行通畅，对肢体痹痛起到治疗作用。
（三）通络止痛
桑枝：苦，平，归肝经。善祛风湿，通经络，利关节，尤其善走上肢，对患者左手臂疼痛有针对性治疗作用，可直达病所，通利手臂经络气血，缓解疼痛症状。
威灵仙：威灵仙辛、咸，温，归膀胱经。有祛风湿，通络止痛，消骨鲠之功。能通行十二经络，对肢体关节疼痛、麻木均有较好疗效，可协助桑枝等药物增强通络止痛之力。
姜黄：辛、苦，温，归肝、脾经。可破血行气，通经止痛。其性善横行肢臂，能引药达上肢，与桑枝等配伍，增强通利上肢经络气血、止痛之效，针对左手臂疼痛有重要作用。
丹参：丹参苦，微寒，归心、肝经。有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈之功。能活血化瘀，改善肢体经络气血瘀滞状态，与当归等活血药物协同，增强通经络、止痹痛作用。
（四）理气化痰
香附: 辛、微苦、微甘，平，归肝、脾、三焦经。可疏肝理气，调经止痛。虽患者无明显肝郁气滞表现，但气行则血行，香附理气可助气血运行，防止因气血不足、运行不畅而产生气滞，协助其他药物更好地发挥通络止痛作用。
莪术：辛、苦，温，归肝、脾经。能破血行气，消积止痛。其破血之力较强，可协助丹参、姜黄等活血化瘀药物，消散经络中可能存在的瘀血阻滞，同时其行气之功也有助于气血运行，改善痹证症状。
（五）调和诸药
大枣：甘，温，归脾、胃、心经。能补中益气，养血安神，缓和药性。在方中可调和诸药，使全方药性更为平和，同时其补中益气作用可辅助增强脾胃功能，有助于气血生成，对患者气血不足状态起到一定改善作用。
综上，该方剂以温阳通脉、滋阴养血为基础，配伍大量通络止痛药物，并兼顾理气化痰，通过多方面协同作用，针对患者少阴病阳气虚衰、气血不足兼夹湿邪、经络痹阻的病机进行治疗，以达到缓解。
医师简介：
毕业于广西医科大学，主治医师，执业药师。曾在市级三甲医院，综合医院进修，工作。师从钦州市名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明主任医师，跟随广西名中医姚宝农教授系统学习。
工作20余年，临床经验丰富，常用中西医结合治疗，治病首辨阴阳，运用六经八纲病位病性等方法进行辩证治疗，倡导整体辩证，驱邪护正，发汗顾津，利水护阴，治病时刻顾护先天正气和后天胃气。熟练治疗临床常见病和多发病，感冒，发热，咳嗽，哮喘，腹痛，腹泻，头痛，眩晕，失眠，消化性溃疡，慢性胃炎，痛风，慢性腰腿痛，骨关节痛，带状疱疹，高血压和糖尿病调理，小儿厌食，疳积症，痛经，月经不调等。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。大圣配资-山东股票配资公司-免费股票配资开户-配资网炒股提示：文章来自网络，不代表本站观点。
